附5:

榆林学院大学生出国（境）

家长知情同意书

本人知情并同意 （子女姓名）于 年 月

日至 年 月 日赴 （国家/地区）参加 。

我们理解并同意学校出国境相关规定，并保证如下：

1.保证本同意书签字的真实性。

2.保证担负学生在外期间的费用，并按时向榆林学院缴纳学费。

3.督促学生按时返回，不延期，不改变行程。

　　4.保证学生出发前，购买境外人身或财产保险；在外期间购买外方单位要求的保险内容。如发生疾病、意外伤害或其它意外情况，按照所在国家或地区的有关医疗保险制度处理；学校除协助被保险人依法索赔外，不负担赔偿义务和其他连带责任。

　　5.保证学生不从事有损祖国利益和安全的活动，维护祖国荣誉，遵守所在国家或地区的法律法规和所在单位的规定，尊重所在国家或地区的风俗习惯，与当地人民友好交往。

　　6.保证相关纠纷在中华人民共和国境内提起诉讼或仲裁，并且适用中华人民共和国法律。

我们如实填写并正确理解了以上内容。

家长签名： 身份证号：

亲属关系类别： 联系方式：

　　　　　　　　　 　 年 月 日

注：为保证签字的真实性，请您提交签字原件。